2007年07月06日 10:42 来源：北京晨报

      老人孩子医保就医及审核结算细则昨天出台，患特殊病种(老人为恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后抗排，孩子再加上血友病、再生障碍性贫血)的参保人员可选择一家定点医院，作为本人的门诊“特殊病种”定点医院，就医时须提前领取“特殊病种申报审批单”。由于异地就医、急诊留观、学生儿童未及时办理缴费手续的参保人员，将被列入“暂时黑名单”。他们须用现金垫付全部医疗费用。

老人孩子医保就医及审核结算细则出台
　　老人、孩子医保就医及审核结算细则昨日出台，患特殊病种(老人为恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后抗排，孩子再加上血友病、再生障碍性贫血)的参保人员可选择一家定点医院，作为本人的门诊“特殊病种”定点医院，就医时须提前领取“特殊病种申报审批单”。
　　看“特殊病种”需选一定点医院
　　市劳动和社会保障局昨天发布《北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就医及审核结算有关问题的处理意见》。其中规定，患“特殊病种”的参保人员，可在定点医院(本人选择的3家定点医疗机构，以及中医、专科及A类定点医疗机构)中选择一家，作为本人的门诊“特殊病种”定点医院；在外地连续居住一年以上的参保者，可在本人选择的两家当地定点医院中选定一家作为异地就医的门诊“特殊病种”定点医疗机构。
　　此类参保人员将建立单独的“特殊病种”的门诊病历。结算时，肾移植术后服用抗排异药及血友病、再生障碍性贫血发生的门诊医疗费用按次结算；肿瘤患者进行放化疗按疗程结算；肾透析患者按月结算。
　　

“特殊病种审批单”有效期一年
　　按规定，参保人员到本人申请的“特殊病种”定点医院医保办领取“北京市城镇居民大病医疗保险特殊病种申报审批单”；办理了异地就医手续的参保人员到户籍所在地街道社保所领取。
　　参保人员持《手册》及二、三级定点医院出具的“特殊病种”诊断证明、定点医院盖章的“审批单”，到户籍所在地区、县医保经办机构办理“特殊病种”审批手续。“审批单”有效期最长为一个医保年度，一般为审批之日起至医疗保险年度截止日(老人为每年12月31日、孩子为每年8月31日)。一个医保年度内患者只需支付一个起付标准(老人1300元，孩子650元)。
　　

现金垫付医疗费出院60天内报销
　　由于异地就医、急诊留观、学生儿童未及时办理缴费手续的参保人员将被列入“暂时黑名单”。他们须用现金垫付全部医疗费用。出院后60日内，以上人员可携带《手册》到社保所申请报销。医疗费用申报时，需要提供的材料包括：普通住院的医疗费用、急诊留观的医疗费用、“特殊病种”的医疗费用等单据。
　　

转院最好24小时内完成
　　市劳动和社会保障局医保中心主任贾方红提醒参保者，老人、孩子就医须持《手册》，住院还须预交一部分押金，主要包括起付线和个人负担部分。“医院收费可能会比我们公布的要高一些，这是因为治疗中也许会用到自费药。”贾方红提醒说，需要转院的参保者最好在24小时内完成转院手续，“因为只有在24小时内，住院周期才连续计算，否则就得重新确定缴纳起付线。”
　　

图解医保结算流程
　　定点医院应于患者出院后3个工作日内完成医疗费用结算，与患者结清个人负担部分及自费费用。定点医院将符合大病医保规定的费用记账，于20个工作日内上传。医保经办机构在15个工作日内完成审核结算；需要市医保中心审核的大额医疗费用以及手工报销的医疗费用，要在30个工作日内完成审核结算。
　　-个人自付部分预交金标准(单位：元)
　　住院费用/押金 老年人 学生儿童
　　10000 4800 3500
　　30000 12800 9500
　　50000 20800 15500
　　70000 28800 21500
     100000 40800 30500